二级医院基本建设尺度

本文摘要：二级医院是向多个社区（其半径人口一般在10万以上）提供医疗、预防、保健、康复服务的卫生机构，是三级医疗卫生体系中的中间条理。由于地域及经济生长人口漫衍等地域差别，现在海内二级医院尺度有较大的浮动值。二级医院基本尺度一、医院规模应具有与二级医院任务、功效、技术水平及治理要求相适应的医院规模。1.病床不少于100张。 2.每床单元必备设施到达划定的要求（见附件六）。3.每床修建面积不少于45平方米。4.每床病室净使用面积不少于5平方米。

二级医院是向多个社区（其半径人口一般在10万以上）提供医疗、预防、保健、康复服务的卫生机构，是三级医疗卫生体系中的中间条理。由于地域及经济生长人口漫衍等地域差别，现在海内二级医院尺度有较大的浮动值。二级医院基本尺度一、医院规模应具有与二级医院任务、功效、技术水平及治理要求相适应的医院规模。1.病床不少于100张。

2.每床单元必备设施到达划定的要求（见附件六）。3.每床修建面积不少于45平方米。4.每床病室净使用面积不少于5平方米。

5.日平均每门诊人次占门诊修建面积不少于3平方米。6.病床与医院正式职工人数之比为1∶1.3-1.5。7.必须配备具有国家认定资格的卫生技术人员。卫生技术人员占全院职工总数不少于75%。

二、医院功效与任务（一）医疗卫生服务对社区能提供全面、一连的医疗照顾护士、预防保健和康复服务。1.负担地域（地、市、县）内的常见病、多发病和较疑难病症诊治任务；抢救急危重症；接受一级医疗卫生机构的转诊。2.开展日常院前抢救；负担灾害事故的现场抢救，迅速组织配套的抢救队伍吸收成批病员举行院内抢救。

3.开展康健教育，掌握社区的疾病动态。到场社区内预防保健和康复服务事情。

（二）与医疗相联合开展教学、科研事情1.能负担下层医疗单元中各种卫生技术人员的学习、培训和本院职工的在职教育。2.能负担中等卫生学校临床教学及中等以上医学卫生学校学生的临床实习任务。

3.能负担省或市级科研项目。（三）指导下层与有关部门协作指导地域内下层医疗卫生单元做好社区治疗、预防保健、康复和精神卫生等事情。

与一级医院建设经常性的业务关系，开展双向转诊，资助开展新技术，解决疑难问题和培训卫生技术及治理人员。三、医院治理医院应有健全的治理体系，有相应的组织机构、人员、制度、措施、实施方案及其考核与评价措施。

（一）组织治理必备的有：1.行政治理组织2.医疗、预防、教学、科研治理组织3.照顾护士治理组织4.财政治理组织5.总务保障组织6.思想政治事情和职业道德教育治理组织7.必备委员会（二）制度治理凭据1982年卫生部公布的《全国医院事情条例、医院事情制度与医院事情人员职责》的要求和关划定，联合医院实际，必须认真制订一整套切实可行的规章制度，并有相应的教育、执行、监视、检查、考评和赏罚措施。必备制度应包罗：1.医院事情制度2.各级各种人员岗位责任制3.各项技术操作规程4.职工继续教育制度（三）行政治理1.有健全的行政治理组织，有一名院向导分管行政事情。2.有远期生长计划、年度事情计划，季度摆设和完成计划的进度、指标、措施、步骤、以及检查总结。

3 .医院有各项行政治理事情制度，并组织实施。必备的制度有：各项集会制度、院总值班制度、医疗行政查房制度、文书档案治理制度。4.有群众来信来房挂号、观光会见、医院大事记载。5.院向导要经常深入科室、社区相识情况、征求意见，革新事情。

（四）医疗治理1.有健全的医疗治理组织，人员配备合理，有相应的事情制度，有一位副院分管医疗事情。2.制订切实可行的全院医疗建设计划和事情计划并组织实施。

3.有健全的医疗事情制度 ，切实可行的技术操作规程和医疗照顾护士质量尺度。4.建设健全医疗质量治理组织，定期运动，对医疗、照顾护士、医技质量举行监视、检查、评价，并提出革新意见。必备的质量治理组织有：医疗照顾护士质量治理委员会、药事治理委员会、院内熏染控制委员会、病案治理委员会。

5.增强业务人员的技术培训、考核，建设卫生技术人员业务技术档案。6.非国家认定资格的技术人员，不得直接从事医疗医技和照顾护士技术事情。（五）照顾护士治理按《照顾护士治理尺度及评审措施》的有关要求治理。（六）教学、科研治理教学：1.有健全的教学治理组织，有一名院向导分工卖力教学治理事情。

2.有切实可行的教学计划和事情计划，并组织实施。3.有健全的教学事情规章制度，做到有监视、有检查、有评价。

4.有相应的教学设施与设备。5.卫生部认定的“教学医院”，按卫生部《全国高等医学院校教学医院事情暂行划定》（待发）举行治理。科研：1.有专（兼）职人员卖力科研治理并有相应的事情制度。2.建设科技人员、科研结果档案。

3.有勉励开展医学和治理科研措施。（七）信息治理1.有健全的信息治理组织和有关事情制度。2.应设立图书馆（室），而且有足够数量的医学图书和期刊。

3.有处置惩罚医疗、治理和图书情报信息的专职治理人员。4.院内各部门提供的信息应真实、完整、准确，并实时分析、反馈与使用。（八）计量治理凭据《中华人民共和国计量法》，医院必须增强计量事情治理。

1.有卖力计量治理事情的部门某人员。2.建设有关计量治理制度，主要包罗：（1）计量治理措施。（2）计量人员岗位责任制。

（3）计量器具周期检定制度。3.接纳国家法定计量单元。4.在用强制检定计量器具均应举行周期检查。

（九）财政治理1.设有财政机构，人员体例合理，职责规模明确，并有健全的岗位责任制度和事情制度。2.设有专（兼）职收费治理人员，严格执行医疗收费尺度，实行明码标价，接受群众监视。3.会计凭证、帐簿、报表切合会计制度。

4.建设会计档案和治理制度。5.有健全的财会监视制度，对违反财经、物价纪律现象应实时严肃处置惩罚。（十）审计治理1.设有与财政机构相平行的审计机构或者职级相应的审计人员，人员体例合理，并具有一定的审计专业知识。2.对财政收支及有关的经济运动实行经常性审计监视。

3.对资金产业的宁静、完整以及各项内部控制制度的健全、有效，举行监视检查。4.经常检查、评估资金、产业的使用效益并提出革新建议。5.无重大损失浪费、贪污偷窃和严重违反财经法例事件。（十一）设备治理1.有健全的治理组织，实行计划治理。

2.万元以上大型细密仪器购置要有适宜性和可行性论证，进货要验收，使用有专人保管。3.医疗设备有定期的调养、维修与更新制度，保证医疗事情需要。（十二）总务治理1.有健全的总务治理机构、岗位职责和事情制度。

2.一般物资实行定额治理，有健全的采购、验收、入库、发放、报废等制度。3.主动、实时为全国各科室特别是临床科室服务，做到三下（下收、下送、下修），保证三通（水通、电通、气通），不发生两漏（漏水、泄电），做到两满足（职工、病人满足）。4.有意外情况下的供电措施，确保暂时照明。

5.救护车配有基本设备、药品，随叫随到，保证医疗、抢救和转送病人的需要。（十三）修建治理1.医院的新建、改建和扩建，要经由可行性论证，适应总体生长计划，资料生存完整。

2.新医院选址、结构、设计要合理，切合修建规范及卫生学要求。3.医院各部门（门诊部、住院部、医技科室、手术室、消毒供应室、急诊科（室）的修建结构、人物流向合理。室内采光、色彩设计切合卫生学的要求）。4.医院旧修建有维修计划及预算，并认真执行。

不得在危房中从事医疗运动。四、质量治理（一）医院应有切实可行的质量治理方案。

（二）有院、科两级质量治理组织。（三）质量治理的重点是：医疗、照顾护士、医技、教学、科研和病案质量等。

（四）有质量教育、监视、检查和评价制度及革新方案。（五）院内熏染控制1.控制熏染组织应切合1988年卫生部下发的《建设健全医院熏染治理组织的暂行措施》的划定。2.有全院性控制熏染方案、对策、措施、效果与评价。3.建设严格的消毒、隔离和感染病挂号陈诉制度。

感染病房的设置应切合卫生学要求。4.有院内熏染控制的在职教育制度，医护人员必须树立无菌看法和举行正确无菌技术操作。

5.有合理使用抗生素的治理措施。6.有特殊区域（如手术室、消毒供应室、产房、婴儿室、新生儿病房、治疗室等）的保洁监控措施。7.现场磨练要到达划定要求。五、思想政治事情与医德医风建设1.具有强有力的思想政治事情治理体系和相应的事情制度。

2.制定有关思想政治事情和医德医风建设的计划，并组织实施。3.贯彻执行党的门路、目标、政策，党政工团齐抓共管，做好全院职工经常性思想政治事情，定期组织学习，举行研究分析总结。4.认真贯彻执行《医务人员医德规范及实施措施》，有医德教育措施。严格实行岗前教育制度。

5.建设有效的群众监视和严格的考核赏罚制度。6.患者、社区或条约单元对医院的满足度到达划定要求。

7.有健全的廉洁行医措施。六、医院宁静1.有医院宁静守卫治理组织。2.有健全的医院宁静守卫治理制度、措施及实施记载，并定期对宁静治理举行的评价。

3.对易发生危险的设备及要害部门有特殊的治理措施，如高压氧仓、氧气供应室、危险品堆栈、同位素室、配电室、手术室、细菌室等。4.消防设备齐全、标志醒目，定期检查更换，使用利便。5.紧迫状态时有与外界联络的可靠方式。

6.严格执行剧毒、麻醉、精神药品治理制度。7.照明系统发生意外情况时，有宁静可靠的非开放替代光源。

七、医院情况1.院内应整洁、卫生，有健全的卫生检查、评比制度，并有专人卖力。2.污水、污物、放射性物质、有毒气体排放及消烟均应切合环保部门有关划定。3.医院情况幽静雅观，有与医院占地面积相适应的绿化地带。4.病房秩序良好，做到整洁、平静、舒适、宁静，室内细菌含量切合卫生学尺度。

5.门急诊、病房等医疗区克制吸烟。6.室内采光、色彩设计切合卫生学要求。7.门诊噪音不高于45分贝，病房、手术室噪音不高于38分贝。

二级医院分等尺度本尺度是二级医院建设和生长的尺度，也是其水平和质量的评价依据。一、科室设置科室设置应与二级医院的功效、任务、规模相适应。（一）职能科室院办公室、政工科（含人事、宣教、守卫）、医务科、照顾护士部、门诊部、预防保健科、信息科（室）（可含图书、病案、统计）、总务科、医疗设备科（组）、财政科。

（二）临床科室1.一级科室应设急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科（以上三科也可合并建科）、皮肤科（可并入内科或外科）、感染科、康复科、理疗科（可凭据情况与康复科合并，但不能相互替代）、家庭病床科、中医科。2.二级专业组（室）（1）内科：应有3个以上专业组（室）。凭据实际情况从呼吸、消化、心血管、血液、内排泄、泌尿和神经内科室等专业中选设。

（2）外科：3个以上。可从腹、骨、胸、泌尿和神经外科等专业中选设。（3）妇产科：妇科、产科专业必设。

（4）儿科：儿内必设。有条件的单元可设小儿外科专业。3.重点专科（组）（1）全院至少应有1个重点专科（组）。（2）重点专科（组）的生长，应依据区域内服务人群的实际需要，由区域内卫生行政部门统一计划，由医院卖力组建。

（3）重点专科（组）条件：学科带头人应具有副主任医师以上职称，并具有相应专业技术水平；专业人才形成梯队；技术水平在卫生区域规模内居领先职位；有一定数量病床和须要的仪器设备；有切实可行的专业生长计划。4.ICU与CCU（1）ICU：内、外科必备（2）CCU：全院至少有1个（三）医技及其他业务科室药剂科（须建制剂室）、放射室、磨练科、功效检查科（室）、病理室（科）、营养室（科）、手术室、消毒供应室、预防保健科。

二、人员配备医院应配备与其功效、任务相适应的技术气力。各级技术人员的资历、职称获国家认可。人员组成比例切合下列要求：1.医师与护士之比为1∶2。2.主任医师、副主任医师、主治医师和医师之比为1∶2∶4∶8。

护师以上占照顾护士人员总数≥20%。3.临床营养师至少1人。

4.工程技术人员（技师以上）适量。三、治理水平医院应强化科学治理意识，各级治理人员应具有相应治理知识和技术。医院向导班子的结构要合理，职责要明确、责权要相称、事情要协调。

院长和副院长还应满足下列要求：1.全面相识第二级医院业务，具有三年以上二级医院事情和一年以上科室治理履历。院长和业务副院长应具有中级以上卫生技术职称，分管行政和后勤的副院长应具有低级（师）以上技术职称。2.上岗前经由医院治理专业培训，能掌握医院治理的一般原理、原则和一些重要方法（规则、决议、授权、项目论证、质控图等）。

3.能运用上述原理和方法，联合本院详细情况设计并组织制订医院生长计划、实施方案和审度计划。4.经常深入科室相识情况，并能充实使用信息资源作为决议的依据。

5.注意公共关系，能争取地方政府、各界人士、社区群众对医院的明白、眷注及支持。6. 医院职工对院长和院向导班子的结构、互助和事情效率满足度≥80%。四、技术水平医院的技术水平应与其功效、任务相适应，并切合下列要求。

（一）临床科室1.一级科室主任或学科带头人应具有副主任医师以上技术职称，非重点二级科室主任应有主治医师以上技术职称。2.能乐成地开展《附件一》所要求的诊疗技术。

（二）医技科室1.科室主任应具有中级以上技术职称和相应专业技术水平。2.能乐成地开展（附件二）所要求的检测项目。（三）重点专科（组）1.能熟练地开展（附件一）所列之专科诊疗技术。2.能接受其他二级医院转诊，解决较疑难的诊疗问题。

3.科研意识强，有专业开拓精神，每年都有新希望或新结果。（四）预防保健和社会医学服务医院预防保健和社会医学服务，是现代医院的基本功效之一，是全院性事情，应搞好这方面的事情，并到达较好水平。

1.指导下层，取得实效。2.能开展多种形式康健教育并有效果评价。3.能开展心理卫生、遗传咨询等门诊服务。4.开展家庭病床服务。

5.预防保健科能指导社区预防保健并到场院内情况治理和医院熏染控制。五、信息治理医院信息事情必须与医疗、预防、教学、科研和治理事情相适应。

要做到：1.实时、准确、全面地完陋习定的种种卫生统计报表。2.能开展社区内人口动态和就诊病人的疾病发生动态的分析并提出对策。

3.能凭据需要，开展慢性非感染性疾病的挂号监测事情。4.能开展医疗质量和成本效益分析事情。

5.能开展有关医院治理、药物、仪器设备及临床医学（含照顾护士、医技等）的中文情报事情。6.能开展信息资料科学分类、编码和索引体例事情。7.能充实发挥各种情报和统计资料的效用，做到使用情况有记载、有评价、有革新措施。

8.有条件的单元能应用盘算机举行信息处置惩罚。9.应设立医学图书馆（室），具有足够的医学专业图书和期刊。

六、教学、科研（一）教学1.有切实可行的在职职工在职教育计划。2.能负担部门大学本、专科医学生的临床实习任务。3.有一定比例的中级以上职称的专、兼职带教人员。

4.能负担下层单元的中级卫生技术人员的学习和培训事情。5.有备课、评教评学和检查性听课制度，有基本的教学设备，病种和病人数量能满足临床教学需要。6.如实被认定教学医院，应切合《全国高等医学院校教学医院事情暂行划定》的要求。（二）科研有科研意识，有一定的科研能力，取得相应的科研结果，并到达以下要求：1.能坚持科研与临床相联合的正确偏向。

2.在评审前三年内，国家级杂志揭晓论文≥5篇。3.在评审前三年内获省级以上的科技进步结果≥1项。

七、医疗设备医院应具有与其医疗、照顾护士、预防、教学和科研相适应的仪器设备。1.通例设备齐全。

2.专科设备适宜。3.大型设备有成本效益分析。八、各项统计指标1.门诊诊断与出院诊断切合率≥90%2.入院诊断与出院诊断切合率≥90%3.手术前后诊断切合率≥95%4.临床与放射线诊断切合率≥90%5.临床病理诊断切合率≥90%6.入院三日确诊率≥95%7.门诊收治待诊率≤5%8.B超检查阳性率≥30%9.大型X光机（500MA以上）检查阳性率≥60%10.临床化学室间质评实验室年平均每次VIS＜15011.临床化学室内质控各项CV值在允误差规模内12.细菌质控，到场13.尸检率≥10%14.单病种治愈好转率≥平均值（与省内同级医院相比）（下同）15.危重病人抢救乐成率≥80%16.病房抢救乐成率≥84%17.无菌手术切口甲级愈合率≥97%18.单病种病死率≤平均值19.住院产妇死亡率≤0.02%20.活产新生儿死亡率≤0.5%21.单病种术后十日内死亡率≤平均值22.麻醉死亡率≤0.02%23.门诊处方及格率≥98%24.门诊病历书写及格率≥90%25.住院病历甲级率≥90%26.X光摄片甲级片率≥40%27.照顾护士技术操作及格率≥90%28.基础照顾护士及格率≥90%29.特护、一级照顾护士及格率≥90%30.五种表格书写及格率≥98%31.通例器械消毒及格率≥98%32.责任制照顾护士病区数≤10%33.陪护率≥8%34.住院病人就餐率≥80%35.治疗饮食就餐率100%36.病床使用率适宜规模85～90%37.平均住院日≤18天38.病床周转次数≥20次/年39.副主任医师以上出门诊≥2次/周40.医疗仪器设备完好率80%41.院内熏染率≤8%42.无菌手术切口熏染率≤0.5%43.昏厥、瘫痪病人褥疮发生数044.感染病挂号陈诉漏报数045.年一级以上责任医疗事故发生数0　 医疗事故正确处置惩罚率100%46.每百张病床年严重差错发生数＜147.年意外事故发生次数0 (含火灾、爆炸、衡宇坍毁、造成事情人员人身伤害者)48.平均单病种医疗用度≤平均值49.平均每门诊人次医药用度≤平均值50.卫生技术人员三基考核及格率100%51.一人一针一管执行率100%　2.有切实可行的教学计划和事情计划，并组织实施。

3.有健全的教学事情规章制度，做到有监视、有检查、有评价。4.有相应的教学设施与设备。

5.卫生部认定的“教学医院”，按卫生部《全国高等医学院校教学医院事情暂行划定》（待发）举行治理。科研：1.有专（兼）职人员卖力科研治理并有相应的事情制度。2.建设科技人员科研结果档案。

3.有勉励医学和治理科研的措施。（七）信息治理1.有健全的信息治理组织和有关事情制度。

2.应设立图书馆，而且有足够数量的中、外文医学图书和期刊。3.有处置惩罚医疗，治理和图书情报信息的电子盘算机技术及专职治理人员。4.统计部门提供的信息真实、完整、准确，并实时分析、反馈与使用。（八）计量治理凭据《中华人民共和国计量法》，医院必须增强计量事情的治理。

1.有卖力计量治理事情的部门某人员。2.建设有关计量治理制度，主要包罗：（1）计量治理措施（2）计量人员岗位责任制（3）计量器具周期检定制度3.接纳国家法定计量单元。4.在用强制检定计量器具均应举行周期检查。

（九）财政治理1.设有财政机构，人员体例合理，职责规模明确，并有健全的岗位责任制和事情制度。2.设有专（兼）职收费治理人员，严格执行医疗收费尺度，实行明码标价，接受群众监视。

3.会计凭证、帐簿、报表切合会计制度。4.建设会计档案和治理制度。

5.有健全财会监视制度，对违反财经、物价纪律现象应实时严肃处置惩罚。（十）审计治理1.设有与财政机构相平行的审计机构或者职级相应的审计人员，人员体例合理，并具有一定的审计专业知识。2.对财政收支及有关的经济运动实行经常性审计监视。

3.对资金产业的宁静、完整以及各项内部控制制度的健全，有效、举行监视检查。4.经常检查，评估资金、产业的使用效益，提出革新建议。

5.无重大损失浪费，贪污偷窃和严重违反财经法例的问题。（十一）设备治理1.有健全的治理组织，实行计划治理。2.万元以上大型细密仪器购置要有适宜性和可行性论证，进货要验收，使用有专人保管。

3.医疗设备有定期的调养、维修与更新制度，保证医疗事情需要。（十二）总务治理1.有健全的总治理机构、岗位职责和事情制度。2.一般物资实行定额治理，有健全的购入验收、入库、发放、报废等制度。

3.主动、实时为全院各临床科室服务，基本做到三下（下收、下送、下修）、保证三通（水通、电通、气通），不发生两漏（漏水、泄电），做到两满足（职工、病人满足）。4.有意外情况下的供电措施及确保暂时照明。5.救护车配有基本设备、药品、随叫随到，保证医疗、抢救和转送病人的需要。

（十三）修建治理1.医院的新建、改建和扩建要按总体生长计划，并举行可行性适宜性论证，资料生存完整。2.新医院选址、结构、设计要合理，切合修建规范及卫生学要求。

3.医院各部门（门诊部、住院部、医技科室、手术室、消毒供应室、急诊科）的修建结构及人、物流向合理。室内采光、色彩设计切合卫生学的要求。4.医院旧修建有维修计划及预算，并认真执行。不得在危房中从事医疗运动。

四、质量治理（一）医院应有切实可行的质量治理方案。（二）应有院、科两级质量治理组织。（三）质量治理的重点是：医疗、照顾护士、医技、教学、科研和病案质量治理等。

（四）有质量教育、监视、检查和评价制度及革新方案。（五）院内熏染控制1.控制熏染组织应切合1988年卫生部下发的《建设健全医院熏染治理组织的暂行措施》的划定。2.有全院性控制熏染方案、对策、措施、效果与评价。

3.建设严格的消毒、隔离和感染病挂号陈诉制度。感染病房的设置应切合卫生学要求。4.有院内熏染控制的在职教育制度，医护人员必须树立无菌看法和举行正确无菌技术操作。

5.有合理使用抗生素的治理措施。6.有特殊区域的保洁监控措施，如手术室、消毒供应室、产房、婴儿室、新生儿病房、治疗室等。7.消毒供应室到达卫生部《医院消毒供应室验收尺度（试行）》的要求。8.现场磨练要到达划定的要求。

五、思想政治事情与医德医风建设1.具有强力的思想政治事情治理体系和相应的事情制度。2.制定有关思想政治事情学习和医德医风建设的计划，并组织实施。

3.贯彻执行党的门路、目标、政策，党政工团齐抓共管，做好全院职工经常性思想政治事情，定期组织学习，举行研究分析总结。4.认真贯彻执行《医务人员医德规范及实施措施》，有医德教育措施，严格实行岗前教育制度。

5. 建设有效的群众监视和严格的考核赏罚制度。6.患者、社区或条约单元对医院的满足度到达划定要求。

7.有健全的廉洁行医措施。六、医院宁静1.有医院宁静守卫治理组织。

2.有健全的医院宁静守卫治理制度、措施及实施记载，并定期对宁静治理举行评价。3.对易发生危险的设备及部门有特殊的治理措施，如高压力系统，高压氧仓、氧气供应室等、危险品堆栈、同位素室、配电室、手术室、细菌室等。4.消防设备齐全，标志醒目，定期检查更换，使用利便。

5.紧迫状态时有与外界联络的可靠方式。6.严格执行剧毒、麻醉、精神药品治理制度。

7.照明系统发生意外情况时，有宁静可靠的非开放替光源。七、医院情况1.院内整洁、卫生，有健全的卫生检查、评比制度，并有专人卖力。2.污水、污物、放射性物质、有毒气体排放及消烟均应切合环保部门有关划定。

3.医院情况幽静雅观，有与医院占地面积相适应的绿化地带。4.病房秩序良好，做到整洁、平静、舒适、宁静，室内细菌含量切合卫生学尺度。5.门急诊、病房等医疗区克制吸烟。

6. 室内采光、色彩设计切合卫生学的要求。7.门诊噪音不高于45分贝，病房、手术室噪音不高于38分贝。

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